Polizacovid

SEGURO DE HOSPITALIZACIÓN POR CONTAGIO DE COVID19

SOLICITUD DE ADHESIÓN

Nombre

Apellido 1

Apellido 2

NIF

Tipo Vía

Dirección

Nº

Piso

Población

Provincia

C.P.

Fecha de Nacimiento

Estado Civil

Sexo

Teléfono Móvil

Teléfono Fijo

Nº Afiliado

Acepto la contratación de la póliza de hospitalización por contagios de COVID 19, con un precio de 15 € € y período de validez hasta el 31 de mayo de 2021.

Autoriza a que se le remita información sobre nuestros servicios, productos, ofertas y promociones relacionados con la actividad aseguradora, que puedan ser de su interés a través de cualquier medio (postal, sms, email, teléfono, whatsapp).

Puede acceder a información adicional y detallada sobre la protección de datos en http://www.andalbrok.es/RGPD
Consulte nuestros Términos Legales